Tratamento de canal dói? O que os estudos mostram sobre dor, sucesso e o que vem depois

Resposta curta: o tratamento de canal é feito com anestesia local, e a região fica dormente durante o procedimento. Para a maioria dos pacientes, ele reduz a dor que já existia: em uma revisão de 72 estudos, a proporção de pessoas com dor caiu de cerca de 81% antes do tratamento para 11% uma semana depois (Pak e White, 2011).

“Vai ter que arrancar?”

Muitas vezes, não. O tratamento de canal existe justamente para manter o dente na boca quando a parte de dentro dele está inflamada ou infectada. A fama de procedimento doloroso vem, em boa parte, da dor que o paciente já sente antes de chegar ao consultório.

O que é, afinal, o “canal”

Todo dente tem, por dentro, um espaço ocupado pela polpa, um tecido com nervos e vasos sanguíneos. Esse espaço desce pelas raízes em tubos finos, os canais radiculares.

Quando uma cárie profunda, uma fratura ou um trauma alcança a polpa, ela inflama. Como está presa dentro de paredes rígidas, a inflamação não tem para onde se expandir, e o resultado costuma ser dor intensa, sensibilidade prolongada ao quente e ao frio e dor que aparece sozinha, às vezes à noite. Se o tecido morre e é contaminado por bactérias, a infecção pode chegar ao osso na ponta da raiz.

O tratamento de canal (em termos técnicos, tratamento endodôntico) remove esse tecido, limpa e desinfeta os canais e os preenche com um material próprio, vedando o espaço para que as bactérias não voltem.

Dói? O que os estudos medem

A resposta mais sólida vem dos estudos que reuniram mais pacientes. Uma revisão sistemática publicada no Journal of Endodontics analisou 72 estudos sobre dor antes, durante e depois do canal (Pak e White, 2011):

Momento	Pacientes com dor	Intensidade média (0 a 100)
Antes do tratamento	81%	54
24 horas depois	40%	24
7 dias depois	11%	5

Dois pontos merecem atenção. Primeiro, a dor diminui depressa: cai pela metade no primeiro dia e chega a níveis mínimos em uma semana. Segundo, a mesma revisão registrou que anestesia complementar foi necessária com frequência, sobretudo em dentes muito inflamados, que respondem pior ao anestésico. Por isso o dentista pergunta durante o procedimento se o paciente sente algo, e reforça a anestesia quando preciso.

Dor que persiste por muitos meses é incomum. Uma meta-análise com quase 3.000 dentes acompanhados estimou em cerca de 5% a frequência de dor persistente seis meses ou mais depois do tratamento, por qualquer causa (Nixdorf e colaboradores, 2010). Quando isso acontece, a investigação pode mostrar uma fratura, um canal não localizado ou uma dor de outra origem, como a articulação da mandíbula.

O que acontece em cada etapa

1. Diagnóstico. Exame clínico, testes de sensibilidade e raio-X mostram se a polpa pode ser tratada, se há infecção no osso e se o dente tem estrutura suficiente para ser restaurado depois.
2. Anestesia e isolamento. A região é anestesiada e o dente é isolado com um lençol de borracha, que mantém o campo limpo e seco.
3. Acesso e limpeza. Uma abertura na coroa dá acesso aos canais, que são limpos, modelados e desinfetados com soluções próprias.
4. Obturação. Os canais são preenchidos e vedados.
5. Restauração. O dente recebe uma restauração ou uma coroa. Essa etapa não é um detalhe: é parte do resultado, como mostram os dados abaixo.

O número de sessões varia. Dentes com muita infecção podem receber uma medicação entre as consultas; outros são concluídos em uma só sessão.

Quanto tempo dura um dente tratado

Uma revisão sistemática da University College London reuniu estudos que acompanharam dentes depois do canal e calculou a proporção que continuava na boca: 86% a 93% entre 2 e 10 anos (Ng, Mann e Gulabivala, 2010).

Os mesmos autores identificaram quatro fatores ligados a uma permanência maior do dente, em ordem de influência:

• receber uma coroa depois do tratamento;
• ter dentes vizinhos dos dois lados;
• não servir de apoio para prótese;
• não ser um molar (os dentes de trás recebem mais carga).

Por que se fala tanto em coroa depois do canal

O dente que chega ao canal geralmente já perdeu estrutura, pela cárie, por restaurações antigas ou por fratura, e a abertura para alcançar os canais retira um pouco mais. Nos dentes de trás, que recebem a força da mastigação, isso aumenta o risco de trinca.

Um estudo da Universidade de Iowa acompanhou dentes tratados por cerca de dez anos e encontrou que os que não receberam coroa foram perdidos em ritmo seis vezes maior do que os que receberam (Aquilino e Caplan, 2002). Isso não significa que todo dente precise de coroa: quando a perda de estrutura é pequena, uma restauração pode ser suficiente. É uma decisão tomada caso a caso, com o dente à vista.

Quando o canal não é indicado

Nem todo dente pode ser salvo. Fratura que desce pela raiz, perda de estrutura que impede a restauração ou perda óssea avançada ao redor podem tornar o tratamento pouco previsível. Nesses casos, a extração seguida de reposição, com um implante ou uma prótese, pode fazer mais sentido. Uma boa avaliação apresenta os dois caminhos, com o que cada um envolve.

Depois do tratamento

• Sensibilidade nos primeiros dias é esperada, principalmente ao mastigar. As orientações e a medicação indicadas pelo dentista costumam controlá-la.
• Evitar mastigar com força do lado tratado até a restauração definitiva, porque o dente fica mais vulnerável nesse intervalo.
• Avisar a clínica se a dor aumentar em vez de diminuir, se houver inchaço ou febre.
• Não adiar a restauração final. Uma vedação provisória por muito tempo deixa o canal exposto a nova contaminação.

Como é a avaliação na Odonto Excellence

O raio-X panorâmico é feito na própria clínica, durante a consulta, e a imagem é mostrada na tela. O paciente vê onde está o problema, entende se o canal resolve ou se outro caminho é mais indicado, e conhece as etapas antes de decidir.